执业兽医资格考试兽医外科与外科手术学四色笔记第一单元外科感染(一)概述1.外科感染的特点(1)由外伤引起：(2)有明显局部症状：(3)多为混合感染：(4)常发生化脓和坏死：(5)治疗后常形成瘢痕。2.常见的化脓性致病菌葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎球菌。3.外科感染的三种结局(1)局限化、吸收或形成脓肿：(2)转为慢性感染：(3)感染扩散。4.化脓性感染的5个经典症状红、肿、热、痛、机能障碍。但并不一定全部出现。5.外科感染时细胞表现一般有白细胞数增加，核左移。6.外科感染的治疗(1)早期物理疗法冷数，普鲁卡因局部封闭。(2)中后期的物理疗法热敷，电疗，光疗。7.绿脓杆茵感染首选药物为哌拉西林。(二)局部外科感染1鉴别种类形成速度热痛波动感界限穿刺脓肿较慢清晰脓汁血肿很快血液淋巴外渗较慢X淋巴液较快X不清无疝较快清晰粪尿2.脓肿摘除注意勿切破脓肿膜而使新鲜手术创被脓汁污染。3.蜂窝织炎特征形成浆液性、化脓性、腐败性渗出液，有明显全身症状，为急性弥漫化脓性炎。4.象皮病蜂窝织炎转为慢性时，皮下成为慢性畸形性弥漫性肥厚。治疗时主要是促进炎症产物的吸收。5.厌气性和腐败性感染(1)特征局部组织坏死溃烂呈粘泥样，褐绿色：(2)治疗彻底切除坏死组织，创口进行开放疗法，忌包扎和缝合。(三)全身化脓性感染败血症脓血症弛张热/间歇热，栗粒大转移性脓肿1.败血症致病菌侵入血液循环，迅速繁殖，产生大量毒素及组织分解产物而引起的全身性感染。厌气性败血症是一种最严重的全身性外科感染。2.脓血症指局部化脓灶的细菌栓子或脱落的感染性血栓，间歇性进入血液循环，并在机体其他组织器官形成转移性脓肿。3.脓毒血症指脓血症与败血症同时存在者。第二单元损伤(一)软组织开放性损伤—创伤11.创伤的组成由创口、创缘、创壁、创腔、创底、创面组成。2.分类(1)新鲜创创内尚有血液流出，创内轮廓清晰。(2)陈旧创时间长，创内组织轮廓不易识别，出现感染症状。(3)无菌创指无菌条件下所做的手术创。(4)污染创创伤被细菌和异物污染，但并未发育繁殖。(⑤)感染创创内致病菌己大量繁殖，出现感染症状。(6)火器创损伤严重，受损部位多，范围广：污染严重，感染快。3.创伤愈合分期第一期愈合、第二期愈合、痂皮下愈合。4.创伤意合的过程(1)第一期愈合创缘、创壁整齐，创口吻合良好，创内无异物、坏死组织、血凝块，炎症反应轻微，组织有再生能力。(2)第一期愈合①瘢痕小，呈线状或无瘢痕，组织不变形。一般指无菌手术创和及时处理的新鲜污染创。②种类炎性净化期和组织修复阶段。③特点瘢痕组织多，愈合时间长：化脓创为第二期愈合。(3)痂皮下愈合(二)软组织的非开放性损伤1,概述外力下软组织致伤，伤部的皮肤和黏膜保持完整，而深部组织的损伤，常见的有挫伤、血肿和淋巴外渗。2.血肿、淋巴外渗症状与诊断治疗肿胀迅速增大，肿胀呈明显的波动感或饱满有弹制止溢血，防治感染和排出积血。初期可冷敷，包血肿性。肿胀周围坚实，并有捻发音，中央部有波动，扎压迫绷带。经4~5天后可穿刺或切开血肿，排局部增温。穿刺，排出血液。出积血、血凝块及破碎的组织。淋巴外发生缓慢，并逐渐增大，有明显的界限，呈明显的较小的穿刺后可注入95%的酒精或酒精福尔马林波动感，皮肤不紧张，炎症反应轻微。穿刺，橙黄液，停留片刻后抽出。较大的可切开治疗。切忌温色稍透明的液体。热、按摩或刺激剂疗法。血肿和血清肿的概念血肿是由于各种外力作用，导致血管破裂，溢出的血液分离周围组织，形成充满血液的腔洞。血清肿是由于外力作用引起局部血管破裂出血，或不正确的手术操作继发炎性或血清样液体渗出，聚集在组织之间，形成充满液体的腔洞。(三)烧伤与冻伤1)分类及特征特征一度烧伤二度烧伤三度烧伤损伤程度皮肤表层表层及真皮层皮肤全层或深层组织局部体征红肿热痛、无水肿，弥散性水肿或水疱局部干燥，形成焦痂，褐色干性坏死治疗时间约7d左右约20一30d左右较长疤痕无无或轻度疤痕明显疤痕烧伤面易引发绿脓杆菌感染。严重大面积烧伤可引起等渗性脱水。2)治疗原则(1)现场急救：灭火并将动物牵离火场。呼吸困难者，气管切开，给子止痛药。(2)防止休克：保温、安静，肌注氯丙嗪、皮下注射樟脑磺胺钠。静脉补5%碳酸氢钠溶液。(3)伤面处理：剪毛、温肥皂水或0.5%氨水洗涤伤部（头部除外），试干，70%酒精消毒，眼部用2%~3%硼酸溶液冲洗。2